重要
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・入力して「送信」を押しますと、メールが作成されますので、そのままお送りください。
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・記入項目はお振込人名義、申し込まない本以外必須です。空欄がありますと、対応できない場合があります。
・お振込人名義がお申し込み名義と異なっていると、ご入金の確認ができず、本を発送することができません。ご本人と違う口座・名義で振り込まれる場合は、必ずお振込人名義をご記入ください。ご家族など、名字が同じ名義であっても、あらかじめお振込人名義をいただいていないと確認は不可能になりますので、ご注意ください。


PALM the Movie
申し込みフォーム

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ふりがな:(カナ/例:ケモノギヤセイ)

お振込人名義:(カナ/ご本人と違う口座・名義で振り込まれる場合は必須です)

電話番号:(半角でお願いします・携帯可/例:123-456-7890):

メールアドレス(携帯不可/頻繁にチェックするアドレスをご指定ください):
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郵便番号:(半角でお願いします/例:123-4567)

住所:(都道府県名よりお書きください。例:東京都豊島区なんたら町1-2-30 メゾンなにがし123号)
・なお宅配の条件等により私書箱、局留めなどでは お受け付けできませんのでご注意ください。

PALM the Movie - Vol.2(後半)¥2100

PALM the Movie - Vol.1,2セット¥4200セット

(合計最大4冊まで/セットのみの場合は2セットまで)

合計金額


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